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Neurofibromatosis type 1, fibromuscular dysplasia, and ischemic stroke: an association lost in time? A case report
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Fonseca, Igor Oliveira da

; Luvizutto, Gustavo José

; Souza, Isaac Pantaleão

; Trindade, André Petean

; Freitas, Carlos Clayton Macedo de

; Bazan, Rodrigo

; Modolo, Gabriel Pinheiro

Jornal Vascular Brasileiro

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2023, Volume 22 elocation e20220118

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Neurofibromatosis Type 1 (NF1) is a rare cause of ischemic stroke (IS) in the general population. We report a case of a young patient with NF1 in whom IS was caused by fibromuscular dysplasia. An angiographic study demonstrated occlusion in the right internal carotid artery (ICA), just after its origin, and the left ICA, just before the intracranial portion, and brain magnetic resonance imaging showed the limits of an area of brain infarction in the right frontoparietal region. Despite these concomitant neuroimaging findings, this association is rare, and it is difficult to establish the contribution to the outcome made by each of these diseases, which treatment is the best to implement, or what prognosis is.

Resumo A neurofibromatose tipo 1 (NF1) é uma causa rara de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) na população geral. Neste estudo, relatamos o caso de um paciente jovem com AVCi, com diagnóstico de NF1 associada a displasia fibromuscular. O estudo angiográfico demonstrou oclusão da carótida interna direita, logo após sua origem, e esquerda, antes da porção intracraniana. A ressonância magnética do encéfalo mostrou delimitação de um infarto na região frontoparietal direita. Apesar desses achados concomitantes na neuroimagem, essa associação é rara, sendo difícil de estabelecer a contribuição de cada uma dessas doenças no desfecho, tampouco qual o melhor tratamento a ser implementado e qual o prognóstico.

https://doi.org/10.1590/1677-5449.202201182

Brazilian Academy of Neurology practice guidelines for stroke rehabilitation: part I
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Minelli, Cesar

; Bazan, Rodrigo

; Pedatella, Marco Túlio Araújo

; Neves, Luciana de Oliveira

; Cacho, Roberta de Oliveira

; Magalhães, Sheila Cristina Sayuri Abe

; Luvizutto, Gustavo José

; Moro, Carla Heloísa Cabral

; Lange, Marcos Christiano

; Modolo, Gabriel Pinheiro

; Lopes, Bruna Correia

; Pinheiro, Elisandra Leites

; Souza, Juli Thomaz de

; Rodrigues, Guilherme Riccioppo

; Fabio, Soraia Ramos Cabette

; Prado, Gilmar Fernandes do

; Carlos, Karla

; Teixeira, Juliana Junqueira Marques

; Barreira, Clara Monteiro Antunes

; Castro, Rodrigo de Souza

; Quinan, Thalita Dayrell Leite

; Damasceno, Eduardo

; Almeida, Kelson James

; Pontes-Neto, Octávio Marques

; Dalio, Marina Teixeira Ramalho Pereira

; Camilo, Millene Rodrigues

; Tosin, Michelle Hyczy de Siqueira

; Oliveira, Bianca Campos

; Oliveira, Beatriz Guitton Renaud Baptista de

; Carvalho, João José Freitas de

; Martins, Sheila Cristina Ouriques

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Jun 2022, Volume 80 Nº 6 Páginas 634 - 652

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO As Diretrizes Brasileiras para Reabilitação do AVC são fruto de um esforço conjunto do Departamento Científico de Reabilitação Neurológica da Academia Brasileira de Neurologia com o objetivo de orientar os profissionais envolvidos no processo de reabilitação para a redução da incapacidade funcional e aumento da autonomia dos indivíduos. Membros do grupo acima participaram de fóruns de discussão na web com pré-temas, seguidos de reuniões por videoconferência em que as controvérsias foram discutidas, levando a um consenso. Essas diretrizes, divididas em duas partes, focam as implicações de recentes ensaios clínicos, revisões sistemáticas e metanálises sobre reabilitação do AVC. O objetivo principal é servir de orientação a médicos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais, enfermeiros, nutricionistas e demais profissionais envolvidos no cuidado pós-AVC. As recomendações e níveis de evidência foram adaptados de acordo com a literatura disponível atualmente. Aqui é apresentada a Parte I sobre tópicos de reabilitação na fase aguda, prevenção e tratamento de doenças e comorbidades frequentes após o AVC.

ABSTRACT The Guidelines for Stroke Rehabilitation are the result of a joint effort by the Scientific Department of Neurological Rehabilitation of the Brazilian Academy of Neurology aiming to guide professionals involved in the rehabilitation process to reduce functional disability and increase individual autonomy. Members of the group participated in web discussion forums with predefined themes, followed by videoconference meetings in which issues were discussed, leading to a consensus. These guidelines, divided into two parts, focus on the implications of recent clinical trials, systematic reviews, and meta-analyses in stroke rehabilitation literature. The main objective was to guide physicians, physiotherapists, speech therapists, occupational therapists, nurses, nutritionists, and other professionals involved in post-stroke care. Recommendations and levels of evidence were adapted according to the currently available literature. Part I discusses topics on rehabilitation in the acute phase, as well as prevention and management of frequent conditions and comorbidities after stroke.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2021-0354

Translation, cross-cultural adaptation, and validation of the Los Angeles Prehospital Stroke Screen for use in Brazil
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Almeida, Priscila Masquetto Vieira de

; Bazan, Rodrigo

; Marques Pontes-Neto, Octávio

; Minelli, César

; Corrente, José Eduardo

; Modolo, Gabriel Pinheiro

; Luvizutto, Gustavo José

; Mondelli, Alessandro Lia

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Mar 2022, Volume 80 Nº 3 Páginas 217 - 223

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Antecedentes: O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de morte e sequelas neurológicas no mundo. Muitas escalas auxiliam os profissionais no reconhecimento precoce da doença. Entretanto, nenhum desses instrumentos foi desenvolvido no Brasil. Objetivos: Traduzir a escala Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) para o português brasileiro, adaptar transculturalmente e validá-la na população brasileira. Métodos: Este estudo ocorreu em duas fases sendo a primeira constituída no processo de validação e adaptação transcultural da LAPSS e a segunda num estudo transversal de dados coletados prospectivamente em pacientes com suspeita de AVC tratados em um pré-hospitalar brasileiro e encaminhados a um centro de AVC. Utilizou-se análise estatística para avaliar a sensibilidade, especificidade e precisão da escala. O coeficiente Kappa de Cohen (κ) foi usado para avaliação psicométrica. Resultados: Após a tradução e adaptação transcultural, a escala foi aplicada em 86 pacientes. O instrumento final apresentou sensibilidade de 83,8%, valor preditivo positivo de 79,60%, especificidade de 40,70%, valor preditivo negativo de 47,80% e acurácia de 77%. O coeficiente Kappa de Cohen foi calculado com os dados de 26 pacientes (30,23%), demonstrando excelente confiabilidade interobservador em 52,96% dos itens da escala. Conclusões: A escala foi traduzida e adaptada transculturalmente para uso no Brasil apresentando alta sensibilidade e acurácia porém baixa especificidade. O coeficiente de Kappa demostrou confiança interobservador. A maior dificuldade ocorreu quando a avaliação física do paciente incluiu identificações subjetivas. Além disso, a escala exclui pacientes com idade menor do que 45 anos como suspeitos de AVC.

ABSTRACT Background: Stroke is one of the leading causes of death and neurological disability in the world. Several scales help professionals in the early recognition of the disease. However, none of these were developed in Brazil. Objectives: To translate the Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) into Brazilian Portuguese, and cross-culturally adapt and validate the scale in a representative sample of the Brazilian population. Methods: This study was carried out in two phases: the first consisted in the translation and cross-cultural validation of the LAPSS, and the second in a cross-sectional study with prospectively collected data in patients with suspected stroke treated in a Brazilian prehospital and referred to a stroke center. Statistical analysis was used to assess the sensitivity, specificity, and accuracy of the scale. Cohen's Kappa coefficient (κ) was used for psychometric assessment. Results: After translation and cross-cultural adaptation, the scale was applied to 86 patients. The scale presented a sensitivity of 83.8%, positive predictive value of 79.50%, specificity of 40.70%, negative predictive value of 47.80%, and accuracy of 77%. Cohen’s kappa coefficient was calculated using data from 26 (30.23%) patients and the results showed excellent inter-rater reliability in the majority of the items (52.96%). Conclusions: The scale was translated and cross-culturally adapted for use in Brazil. The scale presented high sensitivity and accuracy but low specificity, and the Cohen’s kappa demonstrated inter-rater reliability. The greatest difficulties occurred when the evaluation included subjective identifications. The scale excluded patients < 45 years old as stroke suspects.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2020-0589

Semi-automated data collection from electronic health records in a stroke unit in Brazil
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Valêncio, Raquel Franco Zambom

; Souza, Juli Thomaz de

; Winckler, Fernanda Cristina

; Modolo, Gabriel Pinheiro

; Ferreira, Natalia Cristina

; Bazan, Silmeia Garcia Zanati

; Lange, Marcos Christiano

; Freitas, Carlos Clayton Macedo de

; Paiva, Sergio Alberto Rupp de

; Oliveira, Rogério Carvalho de

; Luvizutto, Gustavo José

; Bazan, Rodrigo

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Fev 2022, Volume 80 Nº 2 Páginas 112 - 116

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Antecedentes: Há alta demanda de dados de pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) nos sistemas de saúde de países de baixa e média renda. Objetivo: Desenvolver um banco de dados de AVC para integrar dados clínicos ou funcionais e indicadores de qualidade de pacientes com AVC. Métodos: Estudo observacional, transversal e prospectivo. Foi desenvolvida uma ferramenta para coletar dados clínicos durante as internações por AVC por meio de um editor eletrônico de formulários estruturados integrado ao prontuário eletrônico. A validação dos campos no editor eletrônico foi programada em linguagem de consulta estruturada (SQL). Para armazenar os resultados da SQL, uma tabela virtual foi criada e programada para atualização diária. Para desenvolver interface entre os dados e o usuário, foram utilizados o software Embarcadero Delphi e o componente DevExpress para gerar informações apresentadas na tela. Os dados foram extraídos dos campos do formulário e também do cruzamento de outras informações do sistema informatizado, incluindo pacientes internados na unidade de AVC. Resultados: O banco de dados foi criado e integrado ao sistema eletrônico do hospital, permitindo coleta diária de dados. Indicadores de qualidade foram criados no banco de dados para que o sistema acompanhasse e realizasse a tomada de decisão com os gestores dos serviços de saúde, resultando em melhoria no processo e no atendimento ao paciente após AVC. Foi criado um portal inteligente, no qual eram registradas as informações referentes aos pacientes. Conclusões: Com a coleta de dados semiautomática, foi possível criar um banco de dados de AVC dinâmico e otimizado em unidade de AVC no Brasil.

ABSTRACT Background: There is a high demand for stroke patient data in the public health systems of middle and low-income countries. Objective: To develop a stroke databank for integrating clinical or functional data and benchmarks from stroke patients. Methods: This was an observational, cross-sectional, prospective study. A tool was developed to collect all clinical data during hospitalizations due to stroke, using an electronic editor of structured forms that was integrated with electronic medical records. Validation of fields in the electronic editor was programmed using a structured query language (SQL). To store the results from SQL, a virtual table was created and programmed to update daily. To develop an interface between the data and user, the Embarcadero Delphi software and the DevExpress component were used to generate the information displayed on the screen. The data were extracted from the fields of the form and also from cross-referencing of other information from the computerized system, including patients who were admitted to the stroke unit. Results: The database was created and integrated with the hospital electronic system, thus allowing daily data collection. Quality indicators (benchmarks) were created in the database for the system to track and perform decision-making in conjunction with healthcare service managers, which resulted in improved processes and patient care after a stroke. An intelligent portal was created, in which the information referring to the patients was accessible. Conclusions: Based on semi-automated data collection, it was possible to create a dynamic and optimized Brazilian stroke databank.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2020-0558

Translation, cross-cultural adaptation, and validation of the Los Angeles Prehospital Stroke Screen for use in Brazil
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Almeida, Priscila Masquetto Vieira de

; Bazan, Rodrigo

; Marques Pontes-Neto, Octávio

; Minelli, César

; Corrente, José Eduardo

; Modolo, Gabriel Pinheiro

; Luvizutto, Gustavo José

; Mondelli, Alessandro Lia

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2022, Nº ahead

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2020-0589

Translation, cross-cultural adaptation and validation of the Cincinnati prehospital stroke scale in Brazil
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ALMEIDA, Priscila Masquetto Vieira de

; BAZAN, Rodrigo

; PONTES-NETO, Octávio Marques

; MINELLI, César

; CORRENTE, José Eduardo

; MODOLO, Gabriel Pinheiro

; LUVIZUTTO, Gustavo José

; MONDELLI, Alessandro Lia

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Abr 2021, Volume 79 Nº 4 Páginas 272 - 277

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Introdução: O uso de instrumentos padronizados internacionalmente para auxiliar os profissionais de saúde a reconhecer precocemente o AVC é recomendado. O processo de tradução e adaptação transcultural tem sido importante para garantir que a escala seja interpretada da mesma maneira em diferentes idiomas, assegurando sua aplicabilidade em vários países. Objetivo: Traduzir para o idioma português do Brasil, adaptar transculturalmente e validar a Cincinnati Prehospital Stroke Scale na população brasileira. Método: O estudo incluiu pacientes com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) atendidos por um Serviço de Atendimento Móvel Urgência (SAMU) 192 e encaminhados para uma Unidade de Cuidado Integral ao AVC. Foram realizados um processo sistemático de tradução e adaptação transcultural da escala original e a aplicação do instrumento final, que possibilitou a realização dos testes de sensibilidade, especificidade e acurácia, de acordo com o estudo original, além do índice de Cohen de Kappa, para avaliar a confiabilidade interobservador. Resultados: Após a tradução e a adaptação transcultural, a escala foi aplicada em 64 pacientes, apresentando acurácia de 93,0% e sensibilidade de 92,4% em relação ao diagnóstico final, considerado padrão-ouro. Em 26 pacientes (40,6%) foi possível calcular o índice de Cohen de Kappa, evidenciando excelente confiabilidade interobservador entre os itens da escala (0,8385 a 1,0000). Conclusão: A escala apresenta ótima acurácia, sensibilidade e concordância interobservador. Trata-se de um instrumento útil para auxiliar os profissionais da saúde durante a avaliação inicial do paciente com suspeita de AVC, uma vez que contribui significativamente para o reconhecimento precoce da doença de uma maneira simples e rápida.

ABSTRACT Background: Use of internationally standardized instruments to assist healthcare professionals in accurately recognizing stroke early is recommended. The process of translation and cross-cultural adaptation is important for ensuring that scales are interpreted in the same way in different languages, thus ensuring applicability in several countries. Objective: To translate into Brazilian Portuguese, cross-culturally adapt and validate the Cincinnati Prehospital Stroke Scale, using a representative sample of the Brazilian population. Method: The present study included patients with suspected stroke who were treated at a Brazilian emergency medical service and referred to a stroke center. A systematic process of translation and cross-cultural adaptation of the original scale and application of the final instrument was performed. Statistical analysis was used to assess the sensitivity, specificity and accuracy of the scale. Cohen’s kappa coefficient was used to assess inter-rater reliability. Results: After translation and cross-cultural adaptation, the scale was applied to 64 patients. It showed 93.0% accuracy and 92.4% sensitivity in relation to the final “gold standard” diagnosis. Cohen’s kappa coefficient was calculated using data from 26 patients (40.6%) and showed excellent inter-rater reliability between items on the scale (0.8385 to 1.0000). Conclusion: The scale demonstrated excellent accuracy, sensitivity and inter-rater reliability. It was a useful tool for assisting healthcare professionals during initial assessments on patients with suspected stroke and significantly contributed to early recognition of stroke in a simple and quick manner.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2020-0246 556 downloads

Safety of the effective radiation dose received during stroke hospitalization
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Canton, Gregório Platero

; Luvizutto, Gustavo José

; Hamamoto Filho, Pedro Tadao

; Minicucci, Marcos Ferreira

; Modolo, Gabriel Pinheiro

; Trindade, André Petean

; Bazan, Rodrigo

; Souza, Juli Thomaz de

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2021, Volume 20 elocation e20210142

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Contexto A neuroimagem é amplamente utilizada para o diagnóstico e tratamento do acidente vascular cerebral (AVC). No entanto, pouco se sabe se a dose de radiação recebida nesses exames está de acordo com as diretrizes internacionais de segurança. Objetivos O objetivo deste estudo foi avaliar a dose de radiação efetiva (DRE) durante a hospitalização por AVC. Métodos Trata-se de estudo transversal com 109 pacientes hospitalizados com diagnóstico de AVC isquêmico. A gravidade do AVC foi avaliada pela National Institutes of Health Stroke Scale, a topografia pela classificação clínica de Bamford e a etiologia pelo Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST). O índice de dose recebida no exame de tomografia computadorizada (TC) e as estimativas de dose específicas foram usados para calcular a DRE recebida durante a hospitalização. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar a DRE recebida por pacientes trombolisados e não trombolisados. Estatísticas não paramétricas foram utilizadas para analisar os dados. Resultados Durante o período do estudo, a DRE foi de 10,9 mSv. O tempo de internação não foi associado à exposição à radiação. Nenhuma diferença foi demonstrada na DRE de acordo com a etiologia e classificação clínica de Bamford. Os pacientes que fizeram perfusão (isolada, associada à TC ou angiotomografia) receberam a maior DRE (46,5 mSv) em comparação aos que não fizeram (10,8 mSv), sendo estatisticamente significativo (p <0,001). Não foram encontradas diferenças na DRE entre pacientes trombolisados e não trombolisados. Não houve correlação entre a DRE durante a hospitalização com a gravidade do AVC. Conclusões De acordo com as atuais diretrizes nacionais, o protocolo de exame de imagens na unidade de AVC é seguro em relação à DRE recebido pelo paciente durante a internação. Não houve diferença na DRE dos pacientes de acordo com o tratamento trombolítico e a gravidade do AVC.

Abstract Background Neuroimaging is widely used for diagnosis and treatment of stroke. However, little is known about whether the radiation doses received by patients comply with international safety guidelines. Objectives The aim of this study was to evaluate the effective radiation dose received while in hospital for stroke and analyze its safety according to current guidelines. Methods This cross-sectional study included 109 patients who were hospitalized and diagnosed with ischemic stroke. The National Institutes of Health Stroke Scale was used to evaluate stroke severity, the Bamford clinical classification was used for topography, and the TOAST classification was used for etiology. The computed tomography dose index and size-specific dose estimates were used to calculate the effective radiation dose (ERD) received while in hospital. A Mann-Whitney test was used to compare the ERD received by thrombolysed and non-thrombolysed patients. Non-parametric statistics were used to analyze the data with a 95% confidence interval. Results During the study period, the median ERD received was 10.9 mSv. Length of stay was not associated with radiation exposure. No differences were demonstrated in ERD according to stroke etiology or Bamford clinical classification. Patients who had CT perfusion (only or in addition to CT or angiotomography) received the highest ERD (46.5 mSv) and the difference compared to those who did not (10.8 mSv) was statistically significant (p<0.001). No differences were found in the ERD between thrombolysed and non-thrombolysed patients. There was no correlation between ERD while in hospital and stroke severity. Conclusions According to the current national guidelines, the protocol for examining images at our stroke unit is safe in terms of the ERD received by the patient while in hospital. There was no difference in the ERD received by patients stratified by thrombolytic treatment or stroke severity.

https://doi.org/10.1590/1677-5449.210142

Presentation of cerebral and cervical arterial dissections in Botucatu, Brazil: case series
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Modolo, Gabriel Pinheiro

; Fujisao, Elaine Keiko

; Padula, Niura Aparecida de Moura Ribeiro

; Silva, Felipe Aranibar Soares da

; Luvizutto, Gustavo José

; Sobreira, Marcone Lima

; Bazan, Rodrigo

; Freitas, Carlos Clayton Macedo de

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2021, Volume 20 elocation e20200242

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A dissecção espontânea das artérias cervicais e cerebrais é uma causa importante de acidente vascular cerebral e incapacidade em pacientes jovens. Neste relato, é apresentada uma série de casos de pacientes com dissecção espontânea da artéria carótida, vertebral ou cerebral submetidos à angiografia digital. Além disso, é fornecida uma revisão da literatura sobre esse assunto.

Abstract Spontaneous dissection of the cervical and cerebral arteries is an important cause of stroke and disability in young patients. In this report, the authors present a case series of patients with spontaneous carotid, vertebral, or cerebral artery dissection who underwent digital angiography. A review of the published literature on this subject is also presented.

https://doi.org/10.1590/1677-5449.200242 110 downloads

What are the barriers to participation in a neuromodulation pilot trial for aphasia after stroke?
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Andreoli, Mariana Lopes

; Souza, Juli Thomaz de

; Ribeiro, Priscila Watson

; Costa, Rafael Dalle Molle da

; Silva, Taís Regina da

; Winckler, Fernanda Cristina

; Modolo, Gabriel Pinheiro

; Alves, Karen Fernanda

; Hamamoto Filho, Pedro Tadao

; Garcia, Rafael Delascio

; Betting, Luiz Eduardo Gomes Garcia

; Bazan, Silmeia Garcia Zanati

; Bazan, Rodrigo

; Luvizutto, Gustavo José

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2021, Volume 33 Nº 4 elocation e20200019

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo A afasia é uma manifestação comum e debilitante do acidente vascular cerebral (AVC). A estimulação elétrica transcraniana por corrente contínua oferece uma corrente elétrica de baixa intensidade que induz alterações na atividade neuronal e evidências recentes sugerem que técnicas não invasivas podem servir como uma ferramenta benéfica para a reabilitação de pacientes afásicos. No entanto, é muito difícil recrutar esses pacientes para estudos clínicos e as razões não são claras. O objetivo do estudo foi identificar as principais dificuldades envolvidas no recrutamento e inclusão de pacientes em ensaio clínico piloto randomizado sobre neuromodulação em pacientes com afasia. Método Foram avaliadas as razões para a exclusão e não inclusão de pacientes em um ensaio clínico piloto, randomizado, duplo-cego no qual foram incluídos pacientes diagnosticados com afasia motora após AVC no período de março a novembro de 2018. Análise estatística descritiva foi realizada. Resultados Apenas 12,9% (4) dos pacientes com AVC isquêmico foram incluídos no estudo. Um total de 87,1% (27) dos 31 pacientes recrutados foram excluídos por apresentarem afasia sensorial (32,2%), disartria (25,8%), recuperação clínica espontânea (16,1%), AVC prévio (6,4%) e óbito ou mutismo (3,2%). Conclusão A presença de outros tipos de afasia, disartria, recuperação espontânea, óbitos e mutismo foram as principais barreiras ao recrutamento de pacientes evidenciadas nesse estudo de neuromodulação.

ABSTRACT Purpose Aphasia is a common and debilitating manifestation of stroke. Transcranial electrical stimulation uses low-intensity electric currents to induce changes in neuronal activity. Recent evidence suggests that noninvasive techniques can be a valuable rehabilitation tool for patients with aphasia. However, it is difficult to recruit patients with aphasia for trials, and the reasons for this are not well understood. This study aimed to elucidate the main difficulties involved in patient’s recruitment and inclusion in a randomized clinical study of neuromodulation in aphasia. Methods We evaluated the reasons for the exclusion of patients in a pilot, randomized, double-blinded clinical trial in which patients diagnosed with motor aphasia after stroke were recruited from March to November 2018. A descriptive statistical analysis was performed. Results Only 12.9% (4) of patients with ischemic stroke were included in the clinical trial. A total of 87.1% (27) of the 31 recruited patients were excluded for various reasons including: sensory aphasia (32.2%), dysarthria (25.8%), spontaneous clinical recovery (16.1%), previous stroke (6.4%), and death or mutism (3.2%). Conclusion The presence of other types of aphasia, dysarthria, spontaneous recovery, deaths, and mutism were barriers to recruiting patients evidenced in this neuromodulation study.

https://doi.org/10.1590/2317-1782/20202020019 196 downloads

10.

Association between statin use and mortality risks during the acute phase of ischemic stroke in patients admitted to an intensive care unit
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FURLAN, Natalia Eduarda

; SOUZA, Juli Thomaz de

; BAZAN, Silméia Garcia Zanati

; FRANCO, Roberto Jorge da Silva

; LUVIZUTTO, Gustavo José

; GUT, Ana Lúcia

; MODOLO, Gabriel Pinheiro

; WINCKLER, Fernanda Cristina

; MARTIN, Luis Cuadrado

; BAZAN, Rodrigo

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Mar 2020, Volume 78 Nº 3 Páginas 158 - 162

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico é uma causa comum de morte. O papel das estatinas na prevenção secundária da fase crônica do AVC isquêmico foi estabelecido. No entanto, as evidências sobre a sua eficácia na fase aguda do AVC isquêmico são limitadas e contraditórias. Objetivo: Avaliar a associação entre o uso de estatinas e o risco de mortalidade durante a fase aguda do AVC isquêmico em pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo observacional e prospectivo de pacientes com AVC isquêmico com idade ≥18 anos, internados em uma unidade de terapia intensiva. Os medicamentos utilizados durante os primeiros 7 dias após o ictus, bem como os medicamentos utilizados anteriormente, foram registrados. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas durante os primeiros 7 dias. Resultados: Foram selecionados 212 pacientes e incluídos 97 pacientes com AVC isquêmico no período do estudo. A taxa de mortalidade entre os pacientes que usaram estatinas durante a fase aguda do AVC [14% (9/63)] foi significativamente menor do que a dos pacientes que não usaram estatinas [41% (14/34); p=0,007]. Isso foi confirmado na regressão logística com Odds Ratio - OR 0,19 [p=0,018; intervalo de confiança de 95% - IC95% 0,05-0,75]. Os pacientes que morreram eram mais velhos, apresentavam maior incidência de infarto agudo do miocárdio, escores mais altos na National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) e menor pressão arterial sistólica. Estatinas e inibidores da enzima conversora de angiotensina foram utilizados com maior frequência entre os sobreviventes. Essas associações persistiram mesmo após o ajuste para variáveis de confundimento. Conclusão: O uso de estatinas e inibidores da enzima conversora de angiotensina durante a hospitalização foram associados de forma independente à uma menor taxa de mortalidade por todas as causas nos primeiros 7 dias de internação na unidade de terapia intensiva.

Abstract Ischemic stroke is a common cause of death. The role of statins in the secondary prevention of the chronic ischemic stroke phase has been established. However, evidence regarding their efficacy in this phase is limited and contradictory. Objective: To evaluate the association between statin use and mortality risk during the acute phase of ischemic stroke in patients admitted to an intensive care unit. Methods: This was an observational and prospective study of ischemic stroke patients aged ≥18, admitted to an intensive care unit. Medications used during the first 7 days after the ictus, as well as medications used previously, were recorded. The primary outcome was all-cause mortality during the first 7 days. Results: We screened 212 patients and included 97 patients with ischemic stroke in the study period. The mortality rate among patients who used statins during the acute IS phase [14% (9/63)] was significantly lower than that among patients who did not use statins [41% (14/34); p=0.007]. This was confirmed in logistical regression with an 0.19 Odds Ratio - OR [p=0.018; 95% confidence interval - 95%CI 0.05-0.75]. Patients who died were older, had a higher incidence of acute myocardial infarction, higher scores on the NIHSS and lower systolic blood pressure. Statins and angiotensin converting enzyme inhibitors were used more frequently among survivors. These associations persisted even after adjustment for confounding variables. Conclusion: Statins and angiotensin converting enzyme inhibitors use during hospitalization were independently associated to a lower rate of all-cause mortality in the first 7 days of intensive care unit admission.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20190172 726 downloads

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Embolic stroke of undetermined source (ESUS) cohort of Brazilian patients in a university hospital
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Mai 2019, Volume 77 Nº 5 Páginas 315 - 320

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Acidentes vasculares cerebrais (AVC) embólicos de fonte indeterminada (ESUS) é um grupo importante de pacientes com AVC criptogênico que estão em evidência devido a recentes ensaios clínicos. Foram revisados os prontuários médicos na alta da unidade de AVC de todos os pacientes que preencheram os critérios para ESUS atendidos em nossa instituição entre fevereiro de 2016 e julho de 2017. Entre 550 AVCs, 51 eram pacientes com ESUS. Hipertensão (60%), diabetes mellitus (34%) e tabagismo (36%) foram os fatores de risco mais prevalentes. Os escores médios do National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) foram 7 na admissão e 4 na alta, enquanto os escores médios na escala de Rankin modificada (mRs) foram 0 e 2 na admissão e alta, respectivamente. Nossa amostra teve idade, prevalência de fatores de risco, escores NIHSS na admissão e alta, quando comparados com coortes europeias e norte-americanas semelhantes. Apesar de ser uma pequena coorte, nosso estudo sugere que a população ESUS é semelhante em países com diferentes níveis de financiamento em saúde.

ABSTRACT Embolic stroke of undetermined source (ESUS) is an important group of cryptogenic strokes that are in evidence due recent ongoing trials. We reviewed medical records at discharge from the stroke unit of all patients who met ESUS criteria and attended our institution between February 2016 and July 2017. Among 550 stroke patients, 51 had ESUS. We found that hypertension (60%), diabetes mellitus (34%), and smoking (36%) were the most prevalent risk factors. The mean National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores were 7 at admission and 4 at discharge, while median scores on the modified Rankin scale were 0 and 2 at admission and discharge, respectively. Our sample had similar ages, risk factors prevalence and NIHSS scores at admission and discharge when compared with European and North American cohorts. Although a small cohort, our study suggests that the ESUS population is similar in countries with different health financing.

https://doi.org/10.1590/0004-282x20190045 1838 downloads

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Validation of the Catherine Bergego Scale in patients with unilateral spatial neglect after stroke
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Mar 2019, Volume 13 Nº 1 Páginas 82 - 88

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO. A Escala de Catherine Bergego (CBS) é uma escala para avaliar o impacto da negligência espacial unilateral (USN) no cotidiano de pacientes após AVC. Objetivo: Não há validação da CBS para população brasileira e o objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade e compreensão da versão em português da CBS para pacientes com USN após AVC. Métodos: Trata-se de um estudo transversal em pacientes com AVC e USN. A CBS foi traduzida, adaptada culturalmente e aplicada por dois investigadores independentes. Os pacientes também foram avaliados pelo Behaviour Innatention Test (BIT), NIHSS, mRS e Barthel para avaliar a gravidade da USN, função neurológica, incapacidade e autonomia consecutivamente. A consistência e a coerência foram analisadas pelo coeficiente α de Cronbach, a confiabilidade interobservador foi avaliada pelo coeficiente kappa e a correlação entre o CBS, BIT, NIHSS, mRS e Barthel foi avaliada pela correlação de Pearson. Resultados: Vinte e dois pacientes foram avaliados e observaram-se consistência e coerência pelo coeficiente α de Cronbach=0,913. Na análise da reprodutibilidade intraobservador, os 10 itens da escala apresentaram confiabilidade razoável e alta entre os avaliadores. O CBS mostrou correlação negativa com o BIT. Houve baixa correlação entre BIT e NIHSS, mRS e índice de Barthel. Conclusão: A CBS é uma escala adequada e validada para avaliar pacientes com USN após AVC em uma população brasileira e de língua portuguesa.

ABSTRACT. The Catherine Bergego Scale (CBS) is a scale to evaluates the impact of unilateral spatial neglect (USN) on everyday life of patients after stroke. Objective: The aim of this study was to evaluate the reliability and comprehension of the Portuguese version of the CBS for patients with USN after stroke. Methods: This was a cross-sectional study in patients with stroke and USN. The CBS was translated, culturally adapted and applied by two independent investigators. The patients were also evaluated by the Behavioural Inattention Test (BIT), NIHSS, mRS and Barthel scale to assess USN severity, neurological function, disability and autonomy consecutively. Consistency and coherence were analysed using Cronbach’s α, inter-observer reliability by Kappa, and the correlation between the CBS, BIT, NIHSS, mRS, and Barthel was determined using Pearson correlation. Results: Twenty-two patients were evaluated and the observed Cronbach’s α=0.913. For intra-observer reproducibility, the 10 items showed a reasonable and high reliability between evaluators. The CBS showed a negative correlation with the BIT. There was a low correlation between the BIT and NIHSS, mRS and Barthel index. Conclusion: The CBS is an adequate and validated scale for assessing patients with USN after stroke in a Brazilian population.

https://doi.org/10.1590/1980-57642018dn13-010009 1665 downloads

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